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近日，株洲兩儀品牌策劃有限公司的工作人員，通過醫保企業服務群找到天元區醫保局工作人員：因為員工停職，需辦理停保業務，但由于疫情原因，經辦人封控在家，無法辦理業務。該局工作人員收到求助后，立即協助對方在線上進行了業務申報。

疫情期間，天元區醫保局積極推動醫保業務“網上辦”“不見面辦”，共為94家企業線上辦理了醫保業務。

“政策好，現在看病方便多了，小病小痛在家門口就治好了，100元的藥，自己只要出30多元，真是便民又實惠?！鼻皫滋欤易±状蚴偟奶K阿姨因為牙疼，來到雷打石鎮衛生院，醫生給她開了106.68元的藥，醫保隨即報銷了70元。

“以前糖尿病、高血壓患者買藥都要去鎮衛生院，才有醫保報銷。現在開通了村衛生室這一級的即時結算與醫保報銷，方便了很多村民。”三門鎮松柏村衛生室的鄉村醫師吳翠娥說。

小病不出村，看病在基層，這正是天元區優化醫保服務、增進群眾健康福祉的生動體現。

如今，天元區已將城鄉居民參保登記、醫療救助申請等群眾高頻辦理的7項醫保事項經辦權限延伸到鎮（街道），轄區內100個村（社區）實現辦理城鄉居民參保登記、停保等業務；并采購了8臺醫保業務綜合服務終端，移交到轄區內基層醫療機構，進一步方便群眾就醫購藥。同時，開通醫保定點村衛生室12家，“兩病”門診可直接在定點村衛生室報銷，實現“零等待”“零距離”。

截至目前，我區職工醫保參保企業4500余家，參保8.9萬人，擁有城區70%的企業醫保異動業務量。

△智能服務大廳窗口

此外，天元區醫保局積極探索，推動醫保服務窗口前移，在動力谷自主創新園區建立全省首家智能服務大廳，為園區企業提供“零距離”和24小時“不打烊”服務；在區政務服務中心開設了6個醫保服務窗口，采取“一窗受理、后臺審批、限時辦結”的服務模式，服務滿意率達99.9%。

目前，以區級經辦為中心，鎮（街道）為樞紐、村（社區）為“哨所”，天元區建立了三級醫保經辦服務體系，打造“15分鐘醫保服務圈”，跑出醫保信息互聯互通、為民辦實事的“加速度”。

以前，跨省普通門診費用報銷需要兩地跑，墊資也多。今年7月起，天元區在全市率先完成了轄區內基層醫療機構普通門診跨省直接結算的實測工作，這標志著跨省門診費用異地就醫便民服務的擴面工作全面完成，省外異地的參保人在定點醫療機構門診掛號看病、門診購買藥品時，使用醫?？ɑ蛘唠娮俞t保憑證可享受直接結算服務。

△天元區醫保局工作人員給不會使用智能手機的老年人提供幫代辦服務

除此之外，天元區醫保局還把群眾最關心、最常用的醫保服務納入“天元區醫療保障局”微信公眾號，一鍵直連“湘醫保”服務平臺，通過微信公眾號掌上服務大廳，群眾可以查詢參保信息、辦理參保登記、申請異地備案等，實現更多醫保事項“線上辦”“網上查”。

同時，該局全面梳理醫保政務服務事項25項，編寫政務事項服務指南，對醫保業務辦理時限、辦理流程等進行公開，并通過“一件事一次辦”管理系統進行公布；簡化城鄉居民“兩病”申請流程，將參保人群中納入衛生健康部門規范化管理的“兩病”患者全部按政策享受待遇，真正實現了讓“信息多跑路、群眾少跑腿”。天元區2022年度參保率97.4%，連續三年全市領先。

醫保基金是老百姓的“救命錢”。

近幾年，我區持續深入開展“清廉醫?！焙痛驌羝墼p騙保套保挪用貪占醫保基金集中整治行動；建立部門協同監管機制，聯合紀委、衛健等部門開展聯合督查行動；同時，創新基金監管方式，引入第三方商業保險機構參與基金監管，從醫療機構及第三方機構聘請專家，組建專家庫，隨機抽取專家集中審核病歷。截止到2022年10月底，共計審核扣費68.2萬元。

監管好“救命錢”，是對百姓健康的負責，用好“救命錢”，是減輕百姓醫療負擔的關鍵。

天元區居民梁某因患白血病治療總費用高達72萬元，城鄉居民基本醫療報銷15萬元，大病二次報銷30萬元，醫療救助報銷1萬元，合計報銷46萬元，極大緩解了患者家庭的就醫壓力。

“現在國家的醫保政策好，看病不愁了，醫保報銷了46萬多元，自己只要出36%。”提起醫保報銷醫療費的事，梁某家人感慨萬千。

醫保改革“一小步”

民生健康“一大步”

天元區不斷推進醫保制度改革

釋放政策紅利，

努力緩解群眾看病難、看病貴問題

譜寫醫療保障事業高質量發展新篇章

責編：張璐

初審：張璐   二審：易平   終審：于芳

來源：株洲高新區（天元區）融媒體中心